Каждому косметологу или эстетическому хирургу в своей практике приходится сталкиваться с проблемами старения лица в виде ухудшения текстуры кожи или птоза мягких тканей. Одним из решений этой проблемы может стать коррекция с помощью рассасывающихся или нерассасывающихся эластичных нитей.
основных движениях — во время жевательного
процесса, при улыбке, в разговоре. Трудность
ВВЕДЕНИЕ
коррекции в этой области состоит в том,
что при сохранении необходимой подвижно-
Каждому косметологу или эстетическому хирур-
сти нужно одновременно добиться улучшения
гу в своей практике приходится сталкиваться с
овала лица [7, 8].
проблемами старения лица в виде ухудшения
Эластичные нити Spring Thread™
(1st
текстуры кожи или птоза мягких тканей [1].
Surgical Concept, Франция) позволяют решить
Одним из решений этой проблемы может стать
эту проблему. Благодаря своим техническим
коррекция с помощью рассасывающихся или
характеристикам
(эластичности, гибкости,
нерассасывающихся эластичных нитей.
прекрасной фиксации без швов) и простоте
До середины 90-х годов прошлого века един-
установки эластичные нити Spring Thread™
ственным решением при коррекции инволю-
обеспечивают оптимальное решение пробле-
ционных изменений лица был хирургический
мы устранения последствий влияния гравита-
лифтинг [2]. Процедура эта сложная, прово-
ции в области нижней челюсти безоперацион-
дится под общим наркозом в условиях стаци-
ным способом, дают стабильные результаты
онара и требует довольно долгого реабилита-
в ментальной зоне, наиболее сложной при
ционного периода [2, 3]. В середине 1990-х
нитевой коррекции лица.
годов появились первые эластичные нити с
зубцами Aptos доктора Марлена Суламанидзе
[4]. С тех пор сменилось уже несколько поко-
АНАТОМИЧЕСКИЕ
лений нитей, и в настоящее время процедуры
2
ОСОБЕННОСТИ
лигатурного лифтинга с их использованием
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ
широко внедрены в практику эстетического
ОБЛАСТИ
хирурга, а теперь и косметолога.
Однако в большинстве случаев представлен-
Лицо после 40 лет — это живая иллюстрация
ные на рынке нити не обеспечивают эффек-
закона всемирного тяготения Ньютона. Прежде
тивной коррекции, когда речь идет о конту-
всего, наблюдается смещение жировой ткани
рах нижней челюсти, которая играет важную
вниз [9]. Таким образом, птоз — это вертикаль-
роль в эстетическом восприятии лица [5, 6].
но направленный процесс [1]. Одновременно
Птоз мягких тканей в области нижней челю-
кожа теряет свою эластичность.
сти становится особенно заметным после 45
Периаурикулярная зона — наиболее подходя-
лет. В чрезультате изменяется форма лица, что
щее место для выполнения разрезов. Поэтому
выдает переход человека в фазу зрелости [1].
вектор натяжения при хирургическом лифтин-
Особенностью нижней трети лица является
ге почти горизонтален [2]. Нити же обеспечи-
то, что она задействована практически во всех
вают вертикальную подтяжку и физиологиче-
скую коррекцию птоза.
Коррекция контуров нижней челюсти суще-
Жильбер Амгар, MD, эстетический хирург
ственно меняет форму лица в целом. Эти изме-
(Франция)
нения подчеркиваются прилегающей обла-
Статья печатается с любезного разрешения
стью подбородка [7]. Птоз в области нижней
д-ра Ж. Амгара и компании «Кловермед»
челюсти на ранних стадиях вызывается исклю-
Коррекция в зоне нижней челюсти требует
Что делать с контуром ниж-
введения 2-3 нитей с каждой стороны.
ней челюсти? Коррекция с
Отбор пациентов
помощью эластичных нитей
При отборе кандидатов для нитевой коррек-
ции нижней трети лица следует руководство-
чительно смещением подкожного жира [9].
ваться следующими критериями:
Наконец, необходимо учесть, что эта область
— пациенты от 40 до 75 лет с небольшим или
является наиболее подвижной зоной лица, и
умеренно выраженным птозом мягких тканей
коррекция никоим образом не должна ограни-
лица. Для оценки эффективности рекомендует-
чить эту подвижность.
ся поднять кожу в области виска и посмотреть,
сколько при этом образуется морщин. Если
более 3 — прогноз коррекции оценивается как
3
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
неблагоприятный;
— люди, слишком молодые для хирургиче-
Нити Spring Thread™ представляют собой
ского лифтинга или не желающие подвергать-
композитный нерассасывающийся имплан-
ся хирургическому лифтингу;
тат. Нить имеет сердцевину из полиэфирного
— отсутствие серьезных системных заболе-
волокна, которая обеспечивает ее упругость и
ваний;
ограничивает растяжение (приблизительно на
— нормальная психика
(следует избегать
20%), и силиконовую оболочку, за счет которой
пациентов с дисморфофобией);
достигаются эластичность и гибкость имплан-
— кожа не должна быть слишком толстой или
тата.
тонкой; необходим также подкожный жировой
Полиэфир и силикон — инертные материалы,
слой, достаточно толстый для фиксации нити,
которые характеризуются отличной биосовме-
но одновременно не слишком тяжелый;
стимостью с тканями нашего организма и при-
— отсутствие антикоагулянтной терапии и
меняются в хирургической практике уже более
непереносимости материала нитей в анамнезе.
50 лет. Нить имеет зубцы со скругленными,
неострыми концами, направленными в 4 сто-
Подготовительный этап
роны и расположенными очень близко друг к
Как и в большинстве других случаев, необхо-
другу (24 зубца на сантиметр). Кроме того, они
димо выполнить следующие подготовительные
сходятся с двух сторон нити, что обеспечивает
действия.
ее отличную фиксацию в тканях (рис. 1).
• Сделать фотографии пациента до и после
процедуры (анфас, 3/4 и в профиль слева и
справа). Фотографии должны быть хорошего
качества, на нейтральном фоне, равномерно
освещенные, без улыбки.
• Оформить страховку.
• Провести разъяснительную беседу с паци-
ентом. Пациент/пациентка должны знать,
Рис. 1. Двунаправленная нить Spring Thread™ с
чего следует ожидать от процедуры, ее основ-
точечной черной отметкой посередине и иглами на
ные особенности, что нужно делать до и после
концах
нее, риски и ориентировочную стоимость.
Кроме того, от пациента/пациентки нужно
Нити позволяют выполнить малотравматич-
получить подписанную форму информирован-
ную и более эффективную фиксацию тканей,
ного согласия.
чем другие подобные изделия, присутствую-
• Попросить пациента/пациентку самосто-
щие на рынке, а эффект подтяжки сохраняется
ятельно заполнить анкету для сбора анамнеза
на протяжении 3-4 лет.
(медицинского, хирургического и аллерголо-
От центральной точки ввода одна часть нити
гического).
проводится вверх к волосистой части головы
• Провести медикаментозную подготов-
(зона фиксации), другая — в направлении ниж-
ку: арника или этамзилат в течение 3 дней
ней челюсти (зона натяжения).
перед процедурой для снижения риска воз-
никновения гематомы; антисептический
шампунь накануне вечером и утром (повидон-
йод) в день установки нитей; антибиотик
(амоксилин+клавулинат), начиная с утра дня
проведения процедуры и в течение 3 дней
после нее.
Объяснить пациенту/пациентке, как ухажи-
вать за лицом после процедуры (никакого мас-
сажа лица на протяжении 2 недель! Мягкое
очищение снизу вверх, по возможности спо-
койный образ жизни и сон на спине в течение
1 недели).
Используемые материалы
• Для обеспечения асептики
Одежда для пациента/врача (одноразовые
халаты, стерильные перчатки, шапочка, лице-
вая маска), стерильные хирургические просты-
ни (90х150 для укрытия пациента, 70х90 для
укрытия рабочей поверхности), стерильные
марлевые салфетки, повидон-йод, хлоргекси-
дин, бритва.
• Для местной анестезии
1-2%-ный раствор адреналина в лидокаине
(примерно 2,5 см3 на каждую нить), шприц объ-
емом 10 см3, иглы 30 G, 40 мм.
Следует избегать слишком большого количе-
ства проколов и возникновения гематомы.
• Для разметки
Маркер, линейка и ацетон для удаления раз-
метки после процедуры.
Рис. 2. Предоперационная разметка — определение
• Для проводки нити
траекторий проведения нитей и точек ввода и
Игла Nokor™, зажим (для нити, проводимой
вывода иглы. Красные точки — точки введения
к волосистой части головы) и лезвия или нож-
иглы, красные крестики — точки ее вывода, голубые
ницы.
точки — точки «выхода» концов нити после ее
натяжения краниально
Планирование и разметка
Перед началом процедуры следует опреде-
лить необходимое количество нитей, траек-
начала «брыли» до угла нижней челюсти (две
тории их проведения и точки входа и выхода
при ширине 3 и три при ширине более 3 см).
(рис. 2).
Точки «выхода» нити на нижней челюсти
(голубые точки на рис. 2) определяются таким
Ниже дается несколько советов
образом, чтобы обеспечить оптимальное рас-
Первая точка ввода иглы может распола-
пределение усилий. Реально игла выйдет на
гаться в 1 см кпереди от наружного слухового
5 мм ниже этих точек (красные крестики на
прохода, вторая — в 2 см медиальнее (красные
рис. 2), но после конечной подтяжки концы
точки на рис. 2). Конечно, могут быть выбраны
нити окажутся как раз в обозначенных голубы-
и другие точки ввода, что зависит от выбранно-
ми точками местах. В зоне роста волос отмеча-
го вектора проведения нитей.
ются места выхода нити (голубые точки), они
Для определения направлений проведения
не смещаемы.
нитей кожа в зоне нижней челюсти подтягива-
Наконец, следует сделать разметку проведе-
ется вверх к ушной раковине. Количество нитей
ния нитей с помощью маркера. С этой целью
зависит от расстояния от медиальной точки
можно использовать линейку. Линии разметки
Что делать с контуром ниж-
ней челюсти? Коррекция с
помощью эластичных нитей
могут быть прямыми. После этого, безусловно,
необходимо посмотреть на пациента анфас и
проверить симметричность разметки с обеих
сторон.
Подготовка пациента
Особое внимание должно быть обращено на
поддержание условий асептики. Необходимо
избегать попадания волос в зону введения
нитей. Рекомендуется сбрить волосы в этой
области.
Рис. 3. Глубина проведения иглы должна быть оди-
Пациента укладывают на стол и накрыва-
наковой на всем протяжении траектории проклад-
ют стерильной хирургической простыней.
ки нити
Тщательно дезинфицируют поверхность лица
и волосистой части головы повидон-йодом.
В ту же самую точку в преаурикулярной зоне
вводят иглу со второй частью нити и прокла-
Анестезия
дывают ее на расстояние 7-10 см в направле-
В места ввода иглы с нитью инъецируют доста-
нии волосистой части головы, выводя наружу
точное количество лидокаина. Появляется
в намеченной точке. Теперь нить полностью
небольшой бугорок. Необходимо избегать глу-
находится в подкожном слое, снаружи остались
бокого доступа. После этого лидокаин вводят
лишь ее концы.
в места выхода нитей. Для анестезии вдоль
Аналогичным образом проводятся и все
траектории проведения нитей мы используем
остальные нити.
40-мм иглы. При проведении нитей в коже
очень важно избежать появления гематом.
Очистка
Перед тем как проводить собственно под-
Проведение нитей
тяжку, следует очистить кожу сначала с помо-
Прежде чем вводить иглу с нитью, в месте
щью белого хлоргексидина от повидон-йода,
ввода необходимо сделать прокол с помощью
затем ацетоном — от следов маркерной раз-
иглы Nokor™. Во избежание слишком глубо-
метки.
кого прокола следует предварительно оття-
нуть кожу двумя пальцами. Затем, после про-
Этап подтяжки
кола, с помощью концевой части зажима зону
Пациента переводят в положение «сидя».
ввода расширяют, создавая небольшой карман.
Сначала следует подтянуть часть нити, кото-
Обращайте внимание на волосы!
рая идет вверх. Затем ладонью с вытянутыми
Иглу с нитью вводят вертикально, затем по
пальцами корректируется натяжение той части
достижении нужного слоя (подкожной клет-
нити, которая проложена на лице. При этом
чатки) переводят ее в горизонтальное поло-
необходимо обращать внимание на симметрич-
жение. Важно все время оставаться в слое под-
ность подтяжки. Следует избегать слишком
кожного жира. Нельзя вводить иглу в дерму
сильного натяжения нити. Внешний вид после
или нижележащую мышцу. Глубина проведе-
процедуры должен быть близок к запланиро-
ния иглы должна быть одинаковой на всем ее
ванному результату. Натяжение должно быть
протяжении. Чтобы убедиться в этом, надо
равномерным по всей длине нити.
слегка приподнять иглу и коснуться поверхно-
После достижения желаемого эффекта нить
сти пальцем (рис. 3). Поверхность кожи долж-
подтягивают еще примерно на 5 мм, или на
на быть при этом достаточно ровной. Если это
2 зубца, и затем обрезают ее концы, которые за
не так, иглу следует вытащить и проделать всю
счет упругих свойств материала «утапливают-
манипуляцию заново.
ся» в коже.
Постоперационный период
— заметна траектория прокладки нити, т.е.
Сразу после процедуры проводится фотогра-
нить установлена слишком «мелко» (в течение
фирование.
8 дней после процедуры при необходимости
Следует напомнить пациенту, что нужно и
еще можно снять ткань с зубцов и вынуть нить,
чего нельзя делать в течение нескольких дней
позже коррекция производится с помощью
после процедуры. При необходимости паци-
филлеров;
ент должен иметь возможность обратиться
— в редких случаях возможно развитие
к лечащему врачу или ассистенту, поэтому
локального бактериального воспаления
(в
не назначайте процедуру на день накануне
этом случае необходимо удалить нить и назна-
выходных. Контрольное посещение следует
чить антибиотики).
назначить до истечения 8-дневного периода
Пациент должен показаться вам для кон-
после процедуры. При необходимости за это
трольного осмотра и (при необходимости)
время еще можно провести небольшую кор-
для дополнительной коррекции до истечения
рекцию путем осторожного массажа, кото-
8-дневного периода после процедуры.
рый выполняет врач, но не пациент. После
этого пациент должен показаться вам через
1 месяц.
4
ПРИМЕРЫ ИЗ ПРАКТИКИ
Осложнения
Ниже (рис. 4, 5) показаны некоторые клиниче-
Возможны следующие осложнения:
ские результаты.
— интраоперационная гематома
(следует
Процедуры с использованием нитей Spring
просто прижать это место и подождать, затем
Thread™ можно с успехом применять для кор-
наложить холод);
рекции в области шеи, скул и бровей.
— отек (он может сохраняться в течение
1 часа — 1 недели);
— небольшая временная боль (достаточно
5
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
принять обычный анальгетик);
— воспалительная реакция
(можно назна-
Благодаря своим техническим характеристи-
чить обычный противовоспалительный пре-
кам
(эластичности, гибкости, прекрасной
парат);
фиксации без швов) и простоте установки
а
в
б
г
Рис. 4. Пациентка 56 лет. До
(а, б) и через 3 дня после процеду-
ры (в, г): превосходная коррекция
контура нижней челюсти (из
архива д-ра Амгара)
Что делать с
а
в
контуром ниж-
ней челюсти?
Коррекция с
помощью эластич-
ных нитей
б
г
Рис. 5. Пациентка 62 года. До
(а, б) и через 3 дня после процеду-
ры (в, г). Помимо превосходной
коррекции контура нижней
челюсти можно видеть улучше-
ние в области шеи, носогубной
складки и мимических морщин
(из архива д-ра Амгара)
эластичные нити Spring Thread™ обеспечи-
вают оптимальное решение проблемы устра-
нения последствий влияния гравитации в
области нижней челюсти безоперационным
способом.
В то же время эта процедура должна быть
частью комплексного лечения пациента, кото-
рое может включать лигатурный лифтинг, при-
менение ботулотоксина, филлеров и поверх-
ностные омолаживающие процедуры.
Каждый практикующий врач должен сам
выбрать оптимальные терапевтические вари-
анты для своих пациентов в соответствии с их
индивидуальными потребностями.